handchirurgie
>
Microchirurgisch herstel van zenuwen
Inleiding:
Zenuwen zorgen ervoor dat informatie van de hersenen wordt doorgegeven
aan de ledematen waarbij met name de aansturing van spieren van
belang is (motorische zenuwen). Omgekeerd vervoeren zenuwen informatie
van de ledematen naar de hersenen, met name informatie over pijn,
aanraking, tast en temperatuur (sensibele zenuwen). Grotere zenuwen
van onderarm en pols zijn vaak gemengde zenuwen, die beide typen
zenuwvezels bevatten.
Uitval van zenuwfunctie:
Zenuwfunctie kan uitvallen door ongevallen (doorsnijding en/of kneuzing)
en door langdurige verhoogde druk (compressie) zonder dat er sprake
is van een ongeval. Zenuwuitval uit zich door een verminderde functie
van spieren en pezen dan wel door een verminderd gevoel in het bij
de zenuw behorend gebied.
Onderzoeken:
In geval van een ongeval wordt voor de operatie de motorische en
sensibele functie van de hand of arm getest. Aan de hand daarvan
kan meestal een redelijk betrouwbare indruk worden gekregen van
de mate van zenuwletsel. Een enkele keer is de uitval beperkt of
moeilijk vast te stellen. In dat geval kan door middel van electromyografisch
onderzoek via de afd. neurofysiologie objectieve informatie over
de functie van de zenuw worden verkregen. De mate van gevoelsverlies
kan door de ergotherapeute worden vastgelegd door een Semmes-Weinstein
test . Door middel van zenuwgeleidings-onderzoek en/of Semmes-Weinstein
test kan ook het herstel van een zenuw na operatie worden gevolgd.
Operatie:
In geval van letsel van de zenuw tengevolge van een trauma verdient
het over het algemeen aanbeveling de zenuw te herstellen. Zenuwen
bestaan uit een complexe structuur van zenuwvezels. Deze zenuwvezels
dienen zo goed mogelijk weer aan elkaar gekoppeld te worden. Dit
betekent dat operatief herstel van de zenuw doorgaans plaatsvindt
onder de microscoop met zeer fijn instrumentarium en hechtmateriaal
(microchirurgisch herstel).
Na de operatie:
Na de operatie wordt het aangedane deel van de hand meestal gedurende
een periode van 1-2 weken geïmmobiliseerd in een gipsspalk.
Daarna kan de beweging van het aangedane gebied voorzichtig worden
hervat. De herstelde zenuw functioneert dan echter nog niet. Dit
heeft te maken met het feit dat de zenuwvezels opnieuw door de zenuwnaad
via hun kanaaltjes moeten uitgroeien richting hun eindorganen (
de bijbehorende spier of het bijbehorende huidgebied). De uitgroei
van deze vezels start na ongeveer 2 weken en gaat dan gemiddeld
met ongeveer 1 mm per dag. Dit betekent dat bij doorsnijding van
een gevoelszenuw aan de basis van de middenvinger het gemiddeld
wel 3 maanden duurt voordat de eerste vezels de top van de vinger
weer hebben bereikt en herstel van het gevoel begint. Tijdens deze
uitgroei gaan vaak zenuwvezels verloren of komen niet op precies
de goede plaats terecht. Dit proces is verder niet of nauwelijks
te beïnvloeden. Bovenstaande betekent dat zenuwherstel vaak
niet volledig zal zijn. Het uiteindelijke zenuwherstel is vaak pas
na 6-12 maanden definitief te beoordelen. De uitgroei van zenuwvezels
is op kinderleeftijd beter dan op volwassen leeftijd.
Indien er door een ongeval een stuk zenuw verloren is gegaan kan
de zenuw soms hersteld worden door er een stuk van een andere zenuw
tussen te zetten (zenuwgraft). Daarvoor moet uit een ander deel
van het lichaam een zenuw moet worden geoogst. Dit betekent vaak
een zekere mate van functieverlies in het gebied waar deze zenuw
wordt verwijderd. Een dergelijke benadering is alleen zinvol indien
de functie van de zenuw welke beschadigd is door het ongeval belangrijker
is dan de functie van de zenuw welke wordt gebruikt voor het overbruggen
van het tekort.
Als donorzenuw wordt meestal een gevoelszenuw uit de onderarm of
uit de kuit gebruikt.
Meer weten?
Bel om een afspraak te maken met de polikliniek Plastische Chirurgie,
telefoonnr: 088 - 320 24 00
Overige handchirurgische ingrepen zijn:
Hokkende
vinger
Malletvinger
Vingergewricht
uit de kom
Ziekte
van Dupuytren
Carpale
Tunnel syndroom
Ganglion
Artrose
van hand- en polsgewrichten
Klassieke
reumatoïde artritis
Morbus
Quervain
Dystrofie
Carpometacarpale
arthrose van de duimbasis
Polsprothese
Microchirurgisch
herstel van zenuwen
|